BY文忆紫

读书笔记/科普文

-来源于：百度百科/薄世宁讲医学通识50讲

医学通识50讲塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

年1月10日，英国海外航空号航班在地中海上空发生解体，机上35人无一幸存。事故调查持续很久，发现飞机的所有机械都没问题。机长也没有误操作。那为啥飞机好好的，就会在天上自动解体了呢？

经过大海捞针一样的排查，最后发现问题竟然出在窗户上。那个时候，飞机窗户都是方形的。这样的设计，使得飞行过程中压力会堆积在尖锐的角上，造成玻璃破碎，继而机身解体。曾经飞机是方形窗户，现在都是椭圆形的。

这就是设计的错误，是认知局限带来的错误。找到了这个错误，我们今天乘坐的所有飞机，舱门和窗户已经改成椭圆形了。一旦纠正错误，带来的价值也是不可估量的。同样，医生也会出错。

美国医生葛文德在他的《清单革命》里，把医生的错误分成两类：无知之错和无能之错。无知之错是指没有掌握正确知识而犯的错，飞机解体这个案例就是无知之错。

而无能之错是指有了知识，没有正确运用而犯的错。

在医学发展史上，曾经就发生过一件因为无知之错，给病人带来伤害的病例。纠正这个错误的人，就是这节课要说到的大医生——塞麦尔维斯（IgnatiusPhilippSemmelweis），我们可以叫他“塞医生”。

产妇死亡之谜

年，相当于清朝道光年间，医院是当地最大、医院。

医院出生的孩子大约-名。但是，医院却正在发生着一个巨大的错误。这天早上，产科塞医生去上班。他刚走到病房门口，就被一个孕妇拦住了。他刚要问，“咣当”这个孕妇跪在地上了。“别这样，快起来说话。”塞医生说。这个孕妇嚎啕大哭：“塞医生，我求求你，千万别让我住一病区，我可不想娃娃生下来就没了娘。”

这是怎么回事呢？原来，医院有两个病区：一病区和二病区。两个病区规模差不多，每年出生的孩子数量也差不多。但是，一病区死亡率非常高。根据当时的统计，在-年，这六年期间，一病区和二病区各自收了大约两万名产妇。但是，一病区死了将近人；而二病区死了人。

塞医生的日记是这么写的：“产妇会出现寒战、高热，然后呼吸困难，几天人就没了。”我解释一下，这种病叫做产褥热，也就是生孩子期间的高热。

我们今天知道，怀孕期间孕妇的子宫血流非常丰富，血管会扩张增粗，为的是给胎儿供给更多营养。但是，这种丰富的血流也给细菌提供了肥沃的土壤。产妇容易感染，而且一旦感染很难控制。这就是产褥热。

但是，当时医学界根本不知道还有细菌的存在，更不知道感染是怎么回事。

塞医生在日记写道：“数个世纪以来的研究告诉我们，产妇是死于一种看不见的传染病，原因可能是空气的变化或外层空间的影响，或地球本身的移动，如地震。”

塞医生也不信。地球运动怎么可能带来产妇发热呢？他意识到一定有错，但却不知道到底错在哪里。这就是无知之错。整个理论体系都错了，体系内的人就很难找到原因。

对于死亡率高，无论是医生还是病人都会认为可能是没有更好的药，或者是外层空间带来的问题，或者是受到了诅咒惩罚。很难有人跳出体系，从一个更高的层面去审视和发现这种无知之错。

塞医生虽然质疑，但是他也找不到原因。你可能会想，是不是通风问题？床位之间的距离问题？或者营养问题呢？塞医生调查过了，都不是。那是不是接生手法的问题呢？也不是。一病区是医生接生，二病区是助产士接生。按理说，医生的手法不会比助产士差，塞医生还专门盯着这些医生，他们接生的手法、姿势，都没问题。调查陷入僵局。塞医生在日记里说：“这使我如此痛苦，生活似乎毫无价值。”

这个时候，发生了一件看似偶然的事情。一个医生给死亡的产妇做尸体解剖的时候，不小心划破了手指。然后这个医生也出现了高热、寒战，很快就死了。症状和产褥热的产妇一模一样。白求恩就是在做手术的时候划破了手指，之后感染而死。常识告诉我们这是感染。一定是什么东西，通过伤口进了这个医生的身体，所以才会出现高热、寒战。

医院的洗手革命

但是在当时，微生物理论体系还没有建立。塞医生想：会不会是尸体上的什么“毒”呢？他认为，产妇发热一定是因为医生在做完尸体解剖后不洗手，把这种“毒”传给了产妇。

二病区的助产士不需要尸体解剖，她们在进产房前没有接触过尸体，所以她们的手上没有“毒”，也不会感染产妇。接下来，塞医生要求每个医生护士都用含有漂白粉的水洗手，洗完之后，才允许去接生。

效果怎么样呢？可以用奇迹来形容。一病区实行洗手后，当月的病死率就从18.27%迅速地降到了2.19%。下面这张图，就是洗手前后病死率对比的图。

实行洗手之后，产妇感染率直线下降。

到此，塞医生以不可辩驳的事实，验证了引起产褥热的原因就是尸体上的“毒”，也就是细菌。细菌经过医生的手，引起了产妇的感染和死亡。

这就是体系内部的无知之错。只要经过严格洗手这项简单的操作，就可以在一定程度上有效地预防产褥热。这项制度发展到今天，医院的洗手制度。

今天，医院人尽皆知，甚至有了正确洗手的规范方法。在特殊科室比如手术室、产房，甚至要求医务人员正确洗手率必须达到%。

医学就是在逐步纠错中慢慢成长的。不懂得吸取教训的人会重复过去的错误，只有直面错误，将其内化为属于自己的原则系统，才能保持进步和成长。

纠正无知之错靠提高整体认知

年，塞医生在集体会议上宣布他的发现。但是，他等来的不是欢呼，而是攻击。

他写了文章却一直不被发表。后来，好不容易发表了，也并没有在医学界引起大家的

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